آگاهی از تفاوت‌های این دو نوع بیمه می‌تواند به شما کمک کند تا با خیال راحت‌تر انتخاب کنید. در ادامه درباره مزایا و معایب این بیمه‌ها صحبت می‌کنیم.

انتخاب بین بیمه تکمیلی انفرادی و گروهی ممکن است برای بسیاری از افراد چالش‌برانگیز باشد. برای تصمیم‌گیری بهتر، باید از جزئیات و تفاوت‌های این دو نوع بیمه مطلع شوید.

هرچند ممکن است پوشش‌های درمانی آن‌ها مشابه به نظر برسد، اما عواملی مانند هزینه بیمه‌نامه، میزان تعهدات و محدودیت‌های مربوط به صدور هر نوع بیمه، تفاوت‌های قابل‌توجهی ایجاد می‌کنند.

آگاهی از این جزئیات می‌تواند به شما کمک کند تا بدون دغدغه، بهترین گزینه را برای تأمین هزینه‌های پزشکی خود انتخاب کنید. در ادامه به جزئیات هر یک از این بیمه‌نامه‌ها و مزایا و معایب آن‌ها اشاره می‌کنیم.

انواع بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی درمان به‌عنوان یک پوشش مکمل، به جبران هزینه‌های درمانی که ممکن است توسط بیمه پایه پوشش داده نشوند، کمک می‌کند. این نوع بیمه طیف گسترده‌ای از خدمات را شامل می‌شود، از بستری و جراحی گرفته تا درمان بیماری‌های جدی مانند سرطان یا حمله قلبی.

همچنین، این بیمه‌نامه معمولاً هزینه‌هایی مانند خدمات دندانپزشکی و بینایی‌سنجی که در بیمه پایه پوشش ندارند یا سقف تعهدات محدودی برای آن‌ها در نظر گرفته شده است را تأمین می‌کند. با توجه به اهمیت بالای این بیمه، شرکت‌های بیمه‌گر طرح‌های متنوعی برای افراد و گروه‌ها ارائه می‌دهند.

این بیمه‌نامه به طور کلی در سه دسته زیر قابل دریافت است:

بیمه انفرادی

بیمه تکمیلی انفرادی به‌صورت جداگانه برای هر شخص محاسبه می‌شود و امکان تهیه آن برای خود یا افراد دیگر وجود دارد. این نوع بیمه معمولاً هزینه بیشتری نسبت به بیمه گروهی دارد، اما پوشش‌های گسترده‌ای را ارائه می‌دهد.

میزان تعهدات این بیمه به مبلغ حق بیمه‌ای که پرداخت می‌کنید بستگی دارد؛ به این معنا که با پرداخت حق بیمه بالاتر، سقف تعهدات بیشتری در اختیار شما قرار خواهد گرفت.

بیمه گروهی

بیمه تکمیلی گروهی یا سازمانی به‌طور ویژه برای شرکت‌ها، کارگاه‌ها و محیط‌های کاری طراحی شده است. این نوع بیمه معمولاً از نظر هزینه مقرون‌به‌صرفه‌تر از بیمه‌های تکمیلی انفرادی است.

کارفرما هنگام خرید این بیمه می‌تواند نوع و تعداد پوشش‌ها و همچنین سقف تعهدات مورد نیاز برای کارکنان خود را تعیین کند. علاوه بر پوشش پرسنل، اعضای درجه یک خانواده آن‌ها مانند همسر، فرزندان و حتی والدین نیز می‌توانند تحت پوشش این بیمه قرار بگیرند.

بیمه خانواده

این بیمه‌نامه نوعی بیمه انفرادی محسوب می‌شود که فرد می‌تواند علاوه بر خود، اعضای خانواده‌اش را نیز تحت پوشش قرار دهد. این گزینه برای افرادی مناسب است که از طریق محل کار بیمه تکمیلی دریافت نمی‌کنند اما تمایل دارند برای خود و خانواده‌شان بیمه تهیه کنند.

یکی از ویژگی‌های مهم این بیمه، امکان پوشش افراد زیر 18 سال است که آن را به گزینه‌ای مناسب برای خانواده‌ها تبدیل می‌کند.

شرایط بیمه تکمیلی انفرادی

این بیمه‌نامه می‌تواند گزینه‌ای مناسب برای شرکت‌های کوچک با تعداد پرسنل کم باشد. در گذشته، این نوع بیمه بیشتر برای چنین سازمان‌هایی طراحی شده بود، اما با تغییر قوانین، اکنون همه افراد، بدون نیاز به شاغل بودن، می‌توانند از آن استفاده کنند.

چه شغل آزاد داشته باشید، چه خانه‌دار باشید یا در هر حرفه‌ای فعالیت کنید، امکان بهره‌مندی از بیمه تکمیلی به صورت انفرادی برای شما فراهم است.

این نوع بیمه قادر است بسیاری از هزینه‌های درمانی را پوشش دهد و به عنوان مکمل بیمه پایه، در جبران هزینه‌های درمانی که سایر بیمه‌ها پوشش نمی‌دهند، نقش مهمی ایفا کند. میزان پوشش ارائه‌شده به حق بیمه پرداختی و شرکت بیمه‌گری که انتخاب می‌کنید، بستگی دارد.

بیمه‌نامه‌های انفرادی معمولاً با محدودیت‌ها و شرایط خاصی همراه هستند. برای مثال:

• سن فرد بیمه‌شده باید بین 18 تا 70 سال باشد.
• داشتن بیمه پایه مانند بیمه تأمین اجتماعی یا خدمات درمانی الزامی است.

شرایط بیمه تکمیلی گروهی

برای این بیمه، پیشنهاد می‌شود که از پوشش‌های گسترده‌تری استفاده کنید که معمولاً به معنای پرداخت حق بیمه بیشتر است. اکثر شرکت‌های بیمه برای صدور بیمه گروهی به حداقل 50 نفر نیاز دارند، اما برخی از شرکت‌ها برای کارگاه‌هایی که تعداد پرسنل آن‌ها بالای 15 نفر است نیز بیمه گروهی ارائه می‌دهند.

شرایط و محدودیت‌های خرید بیمه تکمیلی گروهی به‌طور کلی به شرح زیر است:

• تعداد بیمه‌شدگان باید حداقل 50 نفر باشد، هرچند برخی شرکت‌ها برای کارگاه‌ها و گروه‌های کوچک‌تر هم بیمه صادر می‌کنند.
• بیمه‌شدگان باید بیمه پایه داشته باشند و ماهانه حق بیمه تأمین اجتماعی یا خدمات درمانی برای آنان پرداخت شود.
• فرزندان پسر تا 22 سالگی و مشروط به این که شاغل نباشند و فرزندان دختر تا 18 سالگی تحت پوشش بیمه گروهی قرار می‌گیرند. همچنین، دختران بالای 18 سال تا زمان ازدواج و پسران بالای 22 سال که همچنان در حال تحصیل هستند، همچنان به‌عنوان افراد تحت تکفل پدر محسوب می‌شوند.

بررسی مزایا و معایب بیمه تکمیلی انفرادی و گروهی

بیمه‌های تکمیلی انفرادی و گروهی هرکدام مزایا و معایب خاص خود را دارند. برای انتخاب مناسب‌ترین بیمه، باید این تفاوت‌ها را در نظر گرفت:

• بیمه تکمیلی انفرادی می‌تواند بدون نیاز به بیمه پایه صادر شود، در حالی که برای بیمه گروهی، بیمه پایه باید وجود داشته باشد.
• حق بیمه بیمه انفرادی معمولاً بالاتر از بیمه گروهی است.
• بیمه خانواده معمولاً پوشش‌ها و سقف تعهدات کمتری نسبت به بیمه گروهی دارد.
• دوره انتظار برای بیمه گروهی معمولاً کوتاه‌تر از بیمه انفرادی است. به‌طور مثال، در بیمه گروهی، برای پوشش هزینه‌های زایمان دوره انتظار معمولاً 6 ماه است، در حالی که در بیمه انفرادی این دوره می‌تواند بین 9 تا 12 ماه باشد. در صورتی که بیمه گروهی برای 1000 نفر یا بیشتر باشد، این دوره انتظار برای زایمان حذف می‌شود.
• فرانشیز بیمه‌های درمان معمولاً بین 5 تا 30 درصد است، اما شرکت‌های بیمه برای بیمه‌نامه‌های تکمیلی گروهی که برای تعداد بالای اعضا صادر می‌شوند، طرح‌هایی بدون فرانشیز هم ارائه می‌دهند.

بیمه تکمیلی انفرادی بخریم یا گروهی؟

انتخاب بهترین نوع بیمه تکمیلی می‌تواند تصمیمی مهم باشد؛ چرا که هرکدام از بیمه‌های تکمیلی انفرادی، گروهی و خانوادگی ویژگی‌ها و مزایای خاص خود را دارند. این بیمه‌ها به افراد کمک می‌کنند تا بخشی از هزینه‌های درمانی بدون پوشش توسط بیمه پایه را جبران کنند.

با توجه به نیازهای خاص هر فرد یا گروه، لازم است که تفاوت‌ها و مزایای هر کدام از این بیمه‌ها به‌دقت بررسی شود تا بتوان بهترین گزینه را با توجه به هزینه، پوشش‌ها و شرایط مختلف انتخاب کرد.

فرانشیز بیمه‌نامه

هرچه فرانشیز کمتر باشد، در صورت بروز خسارت، میزان هزینه‌ای که باید پرداخت کنید کاهش می‌یابد. میزان فرانشیز بستگی به نوع بیمه، شرکت بیمه و نوع قرارداد دارد. در بیمه‌های تکمیلی انفرادی، فرانشیز معمولاً بین ۰ تا ۳۰ درصد متغیر است و بستگی به انتخاب شرکت بیمه دارد.

دوره انتظار بیمه‌نامه

یکی از فاکتورهای مهم در انتخاب بهترین بیمه‌، دوره انتظار بیمه‌نامه است. دوره انتظار به زمانی می‌گویند که فرد بیمه‌شده باید قبل از دریافت خدمات خاصی مانند بستری، جراحی یا زایمان، آن را سپری کند. این مدت زمان برای اطمینان از سلامت بیمه‌شده تعیین می‌شود. به طور معمول، دوره انتظار برای خدمات بستری و جراحی در بیمه‌های تکمیلی حداکثر سه ماه است.

اما در برخی قراردادهای بیمه‌های تکمیلی گروهی، این دوره انتظار ممکن است حذف یا کاهش یابد. برای پوشش‌های خاص مانند زایمان، این مدت معمولاً حدود ۹ ماه است، بنابراین افرادی که قصد بارداری دارند باید قبل از شروع فرآیند بارداری، بیمه خود را تهیه کنند.

دسترسی به مراکز درمانی طرف قرارداد

یکی از عوامل تعیین‌کننده در انتخاب بهترین بیمه تکمیلی، دسترسی به مراکز درمانی طرف قرارداد است. هرچه تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه بیشتر باشد، بیمه‌گزار از پوشش‌های گسترده‌تری بهره‌مند خواهد شد و می‌تواند خدمات درمانی را به راحتی دریافت کند.

همچنین، اگر فرد بیمه‌شده به مراکز درمانی غیرطرف قرارداد مراجعه کند، باید هزینه‌ها را از جیب خود پرداخت کرده و سپس برای دریافت خسارت به شرکت بیمه مراجعه نماید.

قیمت بیمه‌نامه

بیمه‌نامه‌های ارزان‌تر معمولاً سقف پوشش کمتری دارند و ممکن است در زمان نیاز به کمک‌های درمانی، پوشش کافی را ارائه ندهند. بنابراین، توصیه می‌شود طرح بیمه‌ای با پوشش کامل انتخاب کنید که در زمان بروز خسارت بتواند به طور کامل از شما حمایت کند.

پوشش هزینه‌های درمانی

هر بیمه تکمیلی خدمات مختلفی را شامل می‌شود که باید با توجه به نیازهای شخصی شما انتخاب شوند. این پوشش‌ها ممکن است شامل هزینه‌های بستری، جراحی، زایمان، داروها و درمان‌های تخصصی باشد.

جمع بندی

در انتخاب بهترین بیمه تکمیلی، عواملی مانند فرانشیز، دوره انتظار، در دسترس بودن مراکز درمانی طرف قرارداد، قیمت بیمه‌نامه و پوشش‌های درمانی باید به دقت بررسی شوند. برای اطمینان از انتخاب مناسب، بهتر است بیمه‌نامه‌ای با پوشش کامل و مناسب با نیازهای شخصی خود را انتخاب کنید، حتی اگر قیمت آن کمی بیشتر باشد.