اینجانب با نام ............... نام خانوادگی .................. به کد ملی ......................... به میزان 300.000.000 ریال (سی میلیون تومان) اعتبار 4 قسطه دیجی‌پی درخواست دارم و تعهد میدهم که در صورت استفاده از اعتبار، اقساط خود را به دیجی‌پی در بازه یکم تا پنجم ابتدای هر ماه بعد از خرید پرداخت نمایم.

همچنین بدینوسیله به دیجی‌پی حق و اختیار دادم تا نسبت به کسر از حقوق اینجانب با هماهنگی وزارت آموزش و پرورش و بانک صادرات در صورت عدم پرداخت اقساط به میزان قسط معوقه و وجه التزام تأخیر تا سقف 150% اعتبار درخواستی به نمایندگی از طرف اینجانب اقدام نماید و حق هرگونه اعتراض و ادعایی را از خود سلب و ساقط نمودم. همچنین اخذ اختیارنامه کسر از حقوق به هیچ وجه تبدیل تعهد نبوده و دیجی‌پی در صورت عدم پرداخت اقساط در راستای وصول مطالبات از محل کسر از حقوق مختار بوده و این امر مانعی برای استفاده از سایر شیوه‌ها برای استیفای مطالبات دیجی‌پی نخواهد بود.